Lâm sàng & kê đơn
AI Scribe — ghi chép buổi khám
Bác sĩ nói chuyện với bệnh nhân thay vì gõ máy. Hệ thống soạn bản nháp ghi chú theo mẫu của phòng khám, và bác sĩ rà soát trước khi lưu.
- Chuyển lời nói thành bản nháp ghi chú có cấu trúc
- Theo mẫu tài liệu do phòng khám định nghĩa
- Bác sĩ luôn rà soát và phê duyệt trước khi lưu
- Ghi chú lưu thẳng vào hồ sơ, sinh tác vụ tiếp theo
Vì sao cần
Vì sao ghi chép là điểm nghẽn
Thời gian làm hồ sơ lấy đi phần đáng kể trong ngày làm việc, và thường bị dồn ra ngoài giờ. Đây là chỗ tự động hóa mang lại giá trị rõ nhất mà rủi ro thấp nhất.
Giảm việc ngoài giờ
Ghi chú hoàn tất ngay sau buổi khám thay vì tối muộn.
Tăng chất lượng tương tác
Bác sĩ nhìn bệnh nhân thay vì nhìn màn hình.
Hồ sơ đồng đều hơn
Theo mẫu chuẩn, giảm tình trạng ghi vội thiếu thông tin.
Dữ liệu có cấu trúc
Ghi chú theo mẫu dễ trích xuất cho báo cáo và theo dõi.
Quy trình
Bốn bước, bác sĩ giữ quyền quyết định ở bước cuối
Bước phê duyệt là bắt buộc và không thể bỏ qua.
1. Ghi âm buổi khám
Sau khi có sự đồng ý của bệnh nhân — bước bắt buộc trước khi ghi.
2. Chuyển thành văn bản
Hệ thống nhận diện nội dung trao đổi trong buổi khám.
3. Soạn theo mẫu
Sắp xếp thành bản nháp theo mẫu tài liệu phòng khám đã định nghĩa.
4. Bác sĩ rà soát và duyệt
Chỉnh sửa nếu cần rồi phê duyệt; chưa duyệt thì chưa vào hồ sơ chính thức.
Mẫu tài liệu
Theo cách phòng khám bạn vẫn ghi
Không áp một khuôn mẫu cố định — mẫu do phòng khám định nghĩa và người phụ trách chuyên môn phê duyệt.
Mẫu theo chuyên khoa
Mỗi chuyên khoa có cấu trúc ghi chép riêng phù hợp với thực hành.
Mẫu theo loại buổi khám
Khám lần đầu, tái khám và tư vấn có mẫu khác nhau.
Có phiên bản
Mẫu thay đổi được theo dõi qua nhật ký, biết bản nào áp dụng từ khi nào.
Dùng chung trong đội ngũ
Mẫu đã duyệt áp dụng cho mọi bác sĩ, tạo tính nhất quán.
Bác sĩ chịu trách nhiệm về nội dung cuối cùng
Bản nháp do hệ thống soạn không phải hồ sơ chính thức. Bác sĩ phải rà soát và phê duyệt trước khi lưu. Hệ thống không tự đưa ra chẩn đoán, không tự kê đơn và không tự quyết định nội dung lâm sàng.
FAQ
Frequently asked questions
Có phải xin phép bệnh nhân trước khi ghi âm không?
Có, đây là bước bắt buộc. Sự đồng ý của bệnh nhân phải được ghi nhận trước khi bắt đầu ghi âm.
Bản ghi âm được lưu bao lâu?
Chính sách lưu trữ được cấu hình theo yêu cầu của cơ sở và quy định pháp luật. Thông thường bản ghi âm được xóa sau khi ghi chú đã được phê duyệt — chi tiết thống nhất trong thỏa thuận xử lý dữ liệu.
Nếu hệ thống nghe nhầm thì sao?
Đây chính là lý do bước rà soát của bác sĩ là bắt buộc. Bản nháp chỉ là điểm khởi đầu, không phải kết quả cuối cùng.
Có hỗ trợ tiếng Việt không?
Có. Mức độ chính xác phụ thuộc chất lượng thu âm, thuật ngữ chuyên khoa và cách nói. Đây là nội dung nên kiểm thử với chính đội ngũ của bạn trong giai đoạn triển khai.
Bác sĩ của bạn mất bao nhiêu thời gian làm hồ sơ mỗi ngày?
Đây là một trong những chỉ số nền được đo trước khi triển khai.